Evaluación del catastrofismo en pacientes con lumbalgia crónica en la unidad de dolor de un hospital universitario / Evaluation of pain catastrophizing in chronic back pain patientsof a university hospital pain unit

El catastrofismo es la percepción mental, negativa y exagerada, respecto a la experiencia del dolor, tanto real como anticipada. Comprende tres dimensiones: rumiación, magnificación y desesperanza. Sus consecuencias son: dolor más intenso, mayor consumo de analgésicos, disminución de las actividades diarias, incapacidad laboral, mayor sensibilidad al dolor, interferencia en el uso de estrategias de afrontamiento y peor pronóstico general. El objetivo de este estudio fue evaluar el nivel de catastrofismo ante el dolor en pacientes con lumbalgia crónica que consultan en nuestro hospital universitario, utilizando la escala de catastrofismo del dolor en su versión en español. La muestra fue de 69 pacientes, se encontró una correlación lineal positiva entre nivel total de catastrofismo y sus tres dimensiones con la intensidad del dolor y la interferencia que éste produce sobre las actividades diarias, medidas a través del inventario abreviado del dolor. Los niveles de catastrofismo encontrados fueron altos, mayores a 30, la intensidad del dolor y su interferencia fueron elevados (mayor de 6). Este es el primer estudio de evaluación del catastrofismo en pacientes con dolor crónico en nuestro país. Los niveles de catastrofismo encontrados obligan a ofrecer en nuestra unidad medidas de intervención que logren reducirlo, de modo de lograr mejores resultados de los tratamientos farmacológicos o intervencionistas que se indican en los pacientes con lumbalgia crónica.

Pain catastrophizing is a cognitive state characterized by a negative and exaggerated perception about actual or anticipating pain. It is conformed for three factors: rumiation, magnification and helplessness. Its consequences in pain perception are increase in pain intensity and analgesic consumption, interference in daily and labor activities, hiperalgesia, interference in coping strategies and general poor clinical prognosis of pain states. The aim of this study was to evaluate pain catastrophizing in chronic back pain outpatients in a university hospital pain unit, utilizing the spanish version of the pain catastrophizing scale. Sixty-nine patients with chronic back pain with or without lumbosacral radicular pain were included. A positive lineal correlation between total catastrophism and its three factors with pain intensity and pain daily activities interference. Pain intensity and interference evaluated by the brief pain Inventory were high (more than 6) and also was the total catastrophism (more than 30). This is the first study in our country about pain catastrophizing in chronic pain patients. The high levels of catastrophism observed in this study must be treated with specific psychological interventions, in order to reduce them in such a way that pharmacological and interventional pain treatments results could be improved.

Evaluación de ansiedad y depresión en pacientes con lumbalgia crónica en la unidad de dolor de un hospital universitario / Evaluation of anxiety and depression in patients with chronic low back pain of a university hospital pain unit

La ansiedad y la depresión son las formas más frecuentes de alteraciones psicológicas que se ven en pacientes con dolor crónico, en general; y lumbalgia crónica, en particular. No existen, en nuestro medio, reportes sobre estos trastornos psicológicos en pacientes con lumbalgia crónica, siendo pocos los estudios en latinoamérica. El objetivo del presente estudio piloto fue evaluar la presencia de ansiedad y depresión en pacientes con lumbalgia crónica, acompañada o no de dolor radicular, que consultaron en el servicio de tratamiento del dolor de nuestro hospital universitario. La escala de ansiedad y depresión Hospitalaria (EADH, versión en español de la hospital anxiety and depression scale, HADS) fue el instrumento utilizado para la valoración de ansiedad y depresión. La muestra fue de 25 pacientes. De éstos, 16 (64 por ciento) presentaron diagnóstico de ansiedad y 7 (28 por ciento) de depresión. La frecuencia de ansiedad en esta muestra fue más alta que la de depresión que, sin contar los casos probables, fue de 28 por ciento. Se registraron 3 casos de diagnóstico probable de ansiedad y 7 de depresión. Los pacientes estudiados presentaban dolor intenso e incapacitante, evaluado por el Inventario abreviado de dolor. Se observó una correlación lineal positiva moderada a débil, pero estadísticamente significativa entre ansiedad y depresión, y la intensidad del dolor medido el Índice de Intensidad. Se encontró una correlación positiva débil, aunque estadísticamente significativa entre ansiedad y depresión y el Índice de Interferencia. En conclusión, en este estudio piloto en pacientes con lumbalgia crónica se detectaron, utilizando la escala de ansiedad y depresión hospitalaria, niveles elevados de ansiedad, con niveles menores de depresión, trastornos que se correlacionan con la intensidad del dolor y la incapacidad derivada de éste de manera moderada a débil. Este es el primer estudio en nuestro medio que evalúa ansiedad y depresión en pacientes con lumbalgia crónica, utilizando la escala de ansiedad y depresión hospitalaria validada en español. Los hallazgos obtenidos exigen un abordaje interdisciplinario de la lumbalgia crónica, que podrá incluir el uso de antidepresivos con acción ansiolítica como la duloxetina.

Anxiety and depression are frequent disorders in patients with chronic pain, in particular in the spine. No studies evaluating these psychological disorders have been performed in our country in chronic low back pain patients, and a few were found in latin America. The goal of the present pilot study was to evaluate the presence of anxiety and depression in chronic back pain patients with or without radicular pain, utilizing the hospital anxiety and depression scale, in the Spanish validated version. 25 patients were chosen of the ambulatory consultation of the chronic pain treatment unit of the university hospital. 16 (64 percent) presented anxiety and 7 depression (28 percent). The probable cases were 3 for anxiety and 7 for depression. All the patients had intense pain and functional impairment, evaluated by the brief pain Inventory instrument. A moderate to weak, statistically significant, positive correlation, were observed between anxiety and depression and pain intensity and interference, measured by the Intensity and interference scores. In conclusion, in the present pilot study in chronic low back pain patients, high levels of anxiety was observed, with lower frequency of depression, utilizing, for first time in our country, the hospital anxiety and depression scale in Spanish. Weak to moderate positive correlations were observed between anxiety and depression and pain intensity and interference in patient daily activities. Under the light of these findings, an interdisciplinary approach of chronic low back pain patients is mandatory, including the use of antidepressants with a tranquilizer profile, as it is duloxetine.

Riesgo y seguridad enanestesia fuera de sala de operaciones

El avance en la tecnología con técnicas médicas menos invasivas, con nuevos procedimientos diagnósticos, terapéuticos o paliativos, ha creado la necesidad de que el anestesista y su equipo se trasladen a áreas alejadas del block quirúrgico. El anestesista es el responsable de la seguridad del paciente, y para brindar un servicio calificado y seguro, debe construir un sistema que cuente con todos los materiales necesarios para los cuidados anestésicos. Los eventos de origen respiratorio con inadecuada oxigenación y ventilación, constituyen la complicación más común y de mayor gravedad en el área alejada del block. La frecuencia de complicaciones y el porcentaje de mortalidad es el doble en relación a los procedimientos realizados en block quirúrgico. Una estrecha monitorización, utilizando los estándares propuestos por la Sociedad Americana de Anestesiología, debe ser aplicada durante la asistencia anestesiológica en esas áreas. En el presente trabajo, se realiza una revisión de los riesgos, y de los requerimientos en relación a la planta física, al personal requerido, a la valoración preoperatoria y a la monitorización necesaria, para brindar seguridad a los pacientes.

The advance in the technology with new less invasive techniques, diagnostic, therapeutic and palliative procedures, created the necessity to perform the anesthesia in remote locations. The anesthesiology is responsible for creating a system with the materials and anesthetic care issues to achieve the most safety environment for the patient. Respiratory adverse events as respiratory insufficiency or ventilation difficulty are the most common adverse events with more injury degree in those areas. The frequency of complications and de rate of mortality is twice in relation to the observed in procedures performed in the operating room. Basic monitoring does not differ from the anesthetic monitoring from the operating room including all ASA standards. This review article analyses the risks, and the needs for the staff, physical plant, and materials, in order to improve the safety for the patient.